有因外伤因素而导致瘢痕，也有因求美原因而导致瘢痕问题，不同的瘢痕该如何正确预防及治疗呢？

本期瘢痕医学网特邀哈尔滨医科大学附属第二医院整形外科肖志波主任、成都八大处医疗美容医院整形科吴冬梅主任、南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤外科燕辛主任讲述《瘢痕预防、治疗策略及面部整形技巧》。

• 根据文献报道，中国手术者平均年龄>40岁，欧美手术者平均年龄>60岁，进行手术时需要根据流行病学的特点来进行；

• 不同人种面部的结构特点不一，亚洲人相比于西方人来说皮肤真皮层较厚，但因此瘢痕也会更为严重，SMAS比西方人薄，抗拉力相对较弱。

• 过多的皮肤与SMAS分离，弱化总体的提升力量。

• SMAS拉紧状态下，呈痉挛缺血、纤维化，面部垮塌，加速衰老，效果不持久早期复发，甚至加重。

应针对患者个体特点，确定适当的皮肤分离范围，SMAS下分离>>>皮下分离范围。

1区:抽脂、注脂、切口

2区:切断下颌皮肤韧带、注脂

3区:分离、提紧

4区:提紧、肉毒素

5区:颈阔肌处理

1、贯彻整形外科基本原则，切实做到“无张力”缝合

2、尽量降低损伤，彻底止血，消除血肿

3、适当的术后包扎和引流

4、规范应用抗瘢痕药物（倍舒痕）、抗瘢痕措施

瘢痕是人体在组织创伤修复过程中的必然产物，任何创伤的愈合均伴有不同程度的瘢痕形成，在组织修复过程中，由于全身或局部各种因素的影响，常导致瘢痕组织过度增生，从广义上说，没有瘢痕组织也就没有创伤的愈合。

受伤程度，伤口处理情况，感染，遗传因素等。

生物学因素

• 缺氧：研究表面，缺氧环境与瘢痕疙瘩的形成有关。缺氧通过TGFβ1/SMAD3通路诱导真皮成纤维细胞的促纤维化状态。

• 骨膜蛋白：是一种细胞外基质（ECM）蛋白。研究发现，与正常组织相比，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中的骨膜蛋白异常升高，提示骨膜蛋白可能是治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗靶点。

• miRNAs：与正常组织相比，瘢痕疙瘩组织中的miRNA表达发生上调或下调。

   

病理性瘢痕的治疗策略

• 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是由伤口异常愈合所引起的。

• ECM过度沉积时这些病变的特征；

• 遗传和系统性因素也与这些过度瘢痕化的病变有关；

• 分子学和细胞因子靶向治疗取得了一定的进展；

• 目前的预防和治疗策略仍然主要集中在减少炎症的过程。

普遍认可的定义：从内眦向外倾斜延伸的眶周凹陷，以瞳孔中央线与下眶缘之交点为分界，内侧的凹陷为泪槽（Tear Trough）,外侧的凹陷为睑颊沟，当泪槽和睑颊沟的凹陷程度影响美观时，称之为泪槽畸形和睑颊沟畸形。

Barton 分级：

• 0级：弓状缘或眶缘从内侧至外侧均无明显的分界线存在，且眶颊结合处形态平滑，年轻，无过渡的轮廓；

• Ⅰ级：眶缘内侧可见轻微的凹陷或阴影，眶缘外侧的睑-颊结合部的轮廓平滑（轻）；

• Ⅱ级：睑-颊结合部内侧至外侧存在分界线，同时分界线上方可见中度隆起（中）；

• Ⅲ级：眶-颊结合部存在明显分界线，同时在眶部及颊部之间呈一个明显的阶梯样形态（重）。

1.泪槽畸形（轻/中）度不伴有眼袋畸形：自体脂肪/玻尿酸注射充填矫正；

2.泪槽畸形（轻/中）度伴有眼袋畸形：经结膜入路眼袋整复术+泪槽韧带松解术；

3.泪槽畸形（中/重）度伴有眼袋畸形：眼袋整复术+泪槽韧带松解+眶隔脂肪重置术（脂肪游离移植）.

1、经结膜入路泪槽韧带松解术在伴有轻度泪槽畸形的眼袋整复术中效果  

    肯定

2.  该方法操作简单，在经结膜入路眼袋整复术中单侧增加（5mins）即

    可完成，不显著增加手术时长（小的改变给患者带来意想不到的效果）

3.  在熟悉解剖的前提下，手术相对安全，易于掌握，适合年轻医生上手

4.  符合眼部手术个体化，精细化的要求

瘢痕管理实践指南(2014)：一线产品硅凝胶是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩防治的“金标准”，也是唯一有充分循证证据支持而被推荐的瘢痕预防和治疗措施。

Q1 吴老师您说的放疗是同位素治疗还是浅层放射治疗？

吴主任：放疗是根据医院的设备来的，每个医院情况不一样，有的医院用的浅层X线，有的是用的电子线，两个来说效果没有太大区别，只是治疗的周期和方法有点区别。

Q2 请问老师皮肤肿物切除后切口皮下组织一定要游离吗，需要游离到什么程度？

肖主任：这个需要根据部位、年龄、肿物大小、皮肤缺损的大小来定，缝合起来是有区别的，有的需要游离，个别的比较松弛的皮肤则可能不需要游离，我推荐的一个标准是缝完之后，真皮深层、浅层一定是对合在一起的，这样张力比较小，缝完之后是微微隆起的状态，有些伤口刚缝完非常平的话，说明抗张力的强度还是微微欠缺的。

主办单位：中关村精准医学基金会

支持单位：美纳里尼（中国）有限公司