儿童生性好动，安全意识相对低，外伤发生率较成年人高。而头面部外伤的所占比例也高。随着社会发展及个人对美的追求提高，患儿家属都希望伤口能得到最好的处理，都希望伤口能得到“美容缝合”或是用“美容线”缝合，避免留下难看的瘢痕。

本期瘢痕医学网特邀福建医科大学附属协和医院蔡震主任、天津市儿童医院整形外科左海亮主任、汕头市中心医院激光美容中心陈殿伟主任讲述《浅谈整形外科中的儿童瘢痕》。

瘢痕是组织损伤后纤维组织修复，纤维组织异常增生形成的病变。为皮肤损伤后机体组织过度增生所引起的一种类良性肿瘤样反应。瘢痕患者往往具有瘢痕体质，有色人种易发生。原因是手术、烧烫伤等。大部分瘢痕通常发生在局部损伤1年内。

1.非手术治疗：外抹药治疗、压力疗法、放射治疗、注射药物激素等。

2.手术治疗：

（1）瘢痕切除后减张精细缝合 。

（2）瘢痕内切修复术 。

（3）Z，V-Y皮瓣松解瘢痕挛缩

（4）预扩张皮瓣瘢痕切除转移修复术。

（5）血管蒂皮瓣转移修复等。

外伤后瘢痕，采用简易外扩张术+皮内缝合+间断缝合，缝合后采用硅酮凝胶制剂涂抹，术后一年（右图）恢复良好。

案例二

1.1 病例的选择和评估

不是所有的儿童面部外伤都适合在整形美容外科门诊处理。严重的，如合并颅脑外伤，眼球损伤等严重器官损伤，抢救生命，减少残疾才是主要矛盾。没有严重合并症的，可以考虑门诊处理。

1.2 “降低”家长不切实际的过高愿望

部分家长可能觉得经过美容精细缝合，伤口就不留痕迹。必须明确告知：伤口留下痕迹是必然的，肯定的。但是，如果伤口得到良好处理，术后瘢痕防治工作又做得很好，瘢痕一般不明显。

1、可以配合的儿童（一般是大龄儿童），和成人处理相同，没有特殊。

2、经“做思想工作”愿意配合的儿童，思想工作的内容，主要是“威逼”“利诱”，需要医生和家长配合。把不愿配合的，转变为可以配合的儿童。

3 、对于无法通过做思想工作达到配合的儿童，让其“被动配合”。对于部分不配合的患儿，全麻本来是比较好的选择，但由于一些部分原因，全麻没能成为主要选择手段。

换药和拆线在临床中常发现大量患者在在当地找的机构，处理并不理想，建议尽量找相对专业的医务人员处理。

• 硅（酮）凝胶贴，之前常用过国产万和瘢痕贴，现在医院使用舒疤宁，进口美皮护（患者自购）。

• 瘢痕膏：硅酮凝胶：倍舒痕，芭克，施可复等等，非硅酮类的：康瑞保（秀碧），积雪苷软膏等。

• 压力疗法：弹力套

• 减张：减张胶布，减张闭合器，甚至止血胶布都可以，重在坚持。

• 光电手段，染料激光、强脉冲光退红，必要时联合二氧化碳点阵激光。

• 陈主任个人觉得减张很重要或者说最重要，当然，可以联合其他方法，但如果有冲突，减张首要。

• 光电使用，多作为普通缝合后的伤口的补救措施。

• 儿童面部外伤，如果家长重视，第一时间妥善处理，术后又能坚持妥善减张，一般都可以取得比较好的效果。

Q1儿童在使用注射类的激素类的药物有什么原则吗？如何选择，使用周期和频率是怎样的？安全性如何？

陈主任：我们在临床上对于儿童明显的增生性瘢痕也会进行注射治疗，主要用于注射的激素是曲安奈德、得宝松，对于儿童的话，我们一般不用曲安奈德，主要用得宝松，曲安奈德很多产品上大多都会写着儿童慎用，它是混悬剂，注射后药渣存留比较多见，但得宝松使用的效果相对没有曲安奈德明显。使用周期跟成人一样，一个月一次。

Q2 我家孩子的耳朵瘢痕疙瘩和左教授分享的那个小孩耳朵瘢痕疙瘩一样位置，最近刚做完切除手术，目前刚照射过两次X线浅表照射，想问一下之后的系统治疗?

左主任：我们的方法是在涂上倍舒痕祛瘢痕药物的基础上，再覆盖一个瘢痕贴，这个是根据耳朵的模型定制的。

主办单位：中关村精准医学基金会

支持单位：美纳里尼（中国）有限公司