随着经济社会的发展和人民生活水平的不断提高，对医疗服务和医疗技术水平的药要求也越来越高，促进了医学由单一生物学模式向生物、心理、社会三位一体的综合模式转化。广大患者在追求疾病治愈的同时，越来越关注“美学”的需求。

本期瘢痕医学网特邀福建医科大学附属协和医院 烧伤科与创面修复科陈舜主任、山东省立医院烧伤与创面修复外科赵冉主任、兰州大学第二医院心外科王石雄医生讲述《整形美容理念在不同外科专业中的应用》。

心脏手术有传统正中切开、胸骨上段（或下段）正中小切口、胸骨旁小切口、右胸外侧小切口、胸腔镜、不停跳、非体外循环、机器人、介入路径等。

心脏手术发展至今技术臻于完善，但同时也面临着如何追求更加体现“美学”的微创理念、带给患者更多人文关怀的问题。

随着外科技术、器械的发展，外科手术的成功率也越来越高。很多患者和家属已经开始不仅仅关注手术成功率、治疗效果如何，而且更关注手术切口大小、位置，如何把将来可能导致的疤痕减到最小。作为外科医师，尽量将手术创伤减到最小，“美容化”是基本素养。

• 切口选择原则:（切口形状、大小、方向）病变部位、血管神经走行、皮纹、操作方便

• 切开技术：用力适当，一次完成

• 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、肿瘤污染，减少挫伤

• 控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量

• 完善的伤口止血，避免形成血清肿(Hematoma)，减少伤口感染和裂开

• 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于预防切口液化是有积极作用的

• 异物丝线刺激皮肤，产生缝线反应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿，缝线处产生硬结、瘢痕，影响美观。

一项临床调查，共纳入97例近6-24个月内接受过外科手术和整形手术的患者，70%患者比医生更关心自己瘢痕改善，64%患者在手术前，会与医生讨论瘢痕产生的可能性，54%患者希望瘢痕不明显，因此会与医生讨论。患者既关注术后身体可见部位瘢痕的改善，也关注不可见部位瘢痕的改善。

硅凝胶是指南推荐瘢痕防治的一线选择，可以有效淡化、抚平瘢痕，减少瘢痕瘙痒的产生，倍舒痕具有使用方便安全、隐形贴合、灵活保护优点，能为心脏患者术后带来更好的使用体验。

• 水刀：移动刀柄在创面上做切线运动，刀片一样薄的超音速速高压生理盐水水雾移除失活组织、碎屑、细菌和生物膜，并将切除下的所有残渣吸走。

   

• 等离子刀：以一个双极放射源形成一个等离子场，释放的等离子可以切断水分子之间连接键，形成自由基，造成组织分解。附属热效应可被调节和控制，局部温度可控制在50℃以下，避免创面的进一步热损伤。

   

• 自溶清创：强调局部的湿性环境，保持湿性平衡；调动患者本身的免疫系统，局部聚集大量中性粒细胞和吞噬细胞，溶酶体分泌释放消化酶和炎性介质，消化分解局部坏死物质，是典型的“自消化”过程。

   

• 酶解清创：如枯草菌酶、胶原酶、菠萝蛋白酶、木瓜蛋白酶、磷虾酶、弧菌溶血素等。

优点

• 最大限度地保留正常组织

  逐层浅剥脱式清创：磨痂，铒激光，水刀，等离子刀

  目标性清创：菠萝蛋白酶

• 最大限度地排除创面感染机会

  早期去除坏死组织，减少细菌定殖和繁殖

• 最大限度地缩短愈合时间

  浅度创面：类供皮区愈合

  深度创面：一期植皮覆盖

• 最大限度地减轻瘢痕

入院48小时，用医用钢丝球性烧伤磨痂术，至创面点状渗血，术后应用辐照猪皮覆盖创面，术后27天，创面愈合

案例二

Q1 洗必泰可以在清创时使用吗？

陈主任：洗必泰、碘伏对于从事烧伤专科的医生来说是在日常工作中经常使用的，在清创过程中使用洗必泰是传统的一种做法，没有太多的副作用。

Q2 含有菠萝蛋白酶的产品除了清创以外能不能应用在术后的消肿？

赵主任：菠萝蛋白酶并不是一个罕见的东西，在厨房用叫嫩肉粉，可以消化蛋白或胶原类的物质，但用于术后的消肿，从逻辑上不是相通的，消肿毕竟是要去除部分的液体，减少充血，所以从逻辑上来说并不合适。

主办单位：中关村精准医学基金会

支持单位：美纳里尼（中国）有限公司