前置胎盘常常会容易出现突发情况而导致不得不剖宫产，这就会大大增加瘢痕的风险，甚至因为操作困难而选择竖切口时，更是可能会导致严重瘢痕问题出现，那么对于这种突发情况，如何保证母儿安全的同时，又能让准妈妈们的瘢痕问题最小化呢？

本期瘢痕医学网特邀西安市王文静主任、南京市妇幼保健院产科钱宇佳主任讲述《前置胎盘的处置和术后瘢痕预防》。

精彩瞬间

根据疾病的凶险程度分为凶险性和非凶险性。

凶险性：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘覆盖原剖宫产切口，发生胎盘植入的危险约为50%。

• 无痛性阴道流血

• 贫血、休克

• 胎位异常

典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。

3.1 病史

• 多次刮宫或多次分娩史

• 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血

• 每次出血量以及出血的总量

3.2 症状、体征

• 失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。

• 腹部检查：子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。

• 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。

• 产后检查胎盘和胎膜：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘。

3.3 辅助检查

• B超检查：最简单、最安全、最有价值。

  可清楚显示子宫壁、宫颈及胎盘的关系；

  超声诊断前置胎盘还要考虑年龄，妊娠期B超检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。

• 磁共振检查（MRI）

4.1 治疗原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染：根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。

期待疗法：当孕妇一般情况良好；阴道流血不多。胎儿存活；孕周<34周；胎儿体重<2000克时可考虑期待疗法。

终止妊娠

指征：

• 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全应终止妊娠；

• 妊娠36周以上；

• 胎儿肺成熟者；

• 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠；

• 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。

4.2 方式选择

阴道分娩：

• 边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计短时间结束分娩者。

• 可在备血、输液条件下人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘前置部位而止血。

剖宫产：

• 若破膜后先露下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，出现完全性前置胎盘；持续大量阴道流血。部分性、边缘性前置胎盘，出血多，先露高浮，妊娠36周以上，短时间不能结束分娩，有胎心、胎位异常时，则进行紧急剖宫产。

如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。

• 采取有效的避孕措施

• 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染

• 戒烟、戒毒，避免被动吸烟

• 及时就医，早期诊断，正确处理

Q1 针对前置胎盘，子宫收缩的孕妇，是否会优先建议住院治疗呢，还是会建议居家休养观察呢？

钱医生：一般如果有明显的子宫收缩，我们会建议门诊评估，对于生理性的宫缩，偶发的，在孕中晚期是很常见的，这种宫缩往往是无痛性的，不影响休息，一天就两三次或三四次，也有一些人表现为翻身、起床、如厕后轻微的宫缩，这种是没关系的，但如果出现规律性的宫缩，一个小时内有四五次以上，或宫缩伴有轻微的腹痛，这种建议住院进行抑制宫缩的治疗，防止宫缩进一步增强，引起产前出血。

Q2 剖宫产术后是否进行6个月的减张治疗，更利于预防高张力部位的瘢痕增生？

钱医生：一般情况下前置胎盘的剖宫产都是横切口，横切口都是顺皮纹的方向，所以本身它的张力不是特别大，一般不需要减张缝合，皮内缝合就足够了，但如果这个女性比较肥胖，或者是横切口手术困难，选择了竖切口，最好采取减张缝合的方法或者减张的治疗，所以，对于大部分剖宫产的女性，本身不需要减张治疗，对于少数特殊的情况需要减张治疗，甚至可以邀请整形外科、美容科来协助治疗。

主办单位：中关村精准医学基金会

支持单位：美纳里尼（中国）有限公司