著名的整形外科医生Millard曾说：猎人根据野兽的足迹来寻找猎物，病人根据术后瘢痕来评判外科医生。术后瘢痕是患者作为评估医生技术的重要指标之一，“无痕”、“少痕”是患者和医生共同所追求的。

本期瘢痕医学网特邀延安大学附属医院高栋梁主任、南方医院普通外科魏志刚医生、南京鼓楼医院整形外科莫然医生讲述《瘢痕防治在多学科中的应用学习交流》。

精彩瞬间

NPWT或切口NPWT（iNPWT）已经被证明可以在伤口愈合的过程中改善疤痕的质量。然而，NPWT对于皮肤移植后的瘢痕质量研究有限，且效果尚不明确。一项RCT表明，与标准打包敷料相比，局部负压显著改善了断层皮片的术后两周的外观质量。然而，也有RCT表明，NPWT与传统的包扎敷料相比，并不能改善断层皮片的质量和美学外观。

现存问题：目前关于NPWT用于皮肤移植的短期及长期效果的研究结果并不一致，尤其是长期效果，即瘢痕的质量和外观。

为了阐明合适的植皮固定方法，莫然医生团队对不同固定方式的植皮手术短期和远期效果进行了单中心回顾性研究，以期对临床治疗方法的选择提供一定的帮助。

两组伤口愈合后均应用倍舒痕预防瘢痕。

疗效评估：术后短期效果由主治医师记录，包括完全成活、部分坏死、完全坏死、血肿形成以及皮片感染。

评估方法：成活结果由两位主治医生在术后分析并记录下来。评估结果包括完全成活、部分坏死、完全坏死。完全成活表示创面完全修复，无残余创面。部分坏死表示皮片一部分丢失，但可经过换药自行愈合。完全坏死则需要二次手术。成活情况在术后10-14天判定。

随访结果评价--观察指标：随访指标采用温哥华瘢痕量表（VSS）以及患者和观察者瘢痕评估量表（POSAS）。

• 对于某些解剖部位，如头颈部、手和足，伤口的形状可能是复杂和不规则的，需要微妙地调整压力。与手动固定技术不同，NPWT在植皮和受体部位之间的间隙施加负压。它消除了死腔，以均匀的压力固定整个皮片。研究表明，NPWT可以增加创面血流量、氧气浓度和肉芽组织形成，减少液体和细菌的积累。与传统机械敷料相比，NPWT的优点包括提高移植物存活率和减少并发症，这主要是由于移植物下面的液体被清除，稳定和准确的压力，以及防止侧向剪切力。

• NPWT有助于保持牢固的附着力。手的伤口往往不规则并且复杂，这给移植皮片的固定造成了很大困难。同时由于手部的特殊功能性和生活习惯，患者往往不能保持手的所有区域的绝对制动，传统打包固定难以实现移植皮片和周围皮肤的持续固定。NPWT可以提供持续且稳定的压力，在手部这样的复杂的创面上显示出更明显的优势，包括植皮完全成活率和远期瘢痕质量。

移植物的良好固定是对植皮存活至关重要。NPWT是固定皮片的有效方式。与传统机械固定相比，可以显著提高断层皮片的成活率，降低感染率。在远期效果上，NPWT还可以改善手部瘢痕的表面平整程度，且美学效果上医生和患者都更满意。

• 患者对手术结果的评价差

• 对患者自信心等造成的心理压力

• 影响美观

• 外科医生“行走”的广告牌

魏医生表示：无论是患者还是医生，都需要正确认识手术瘢痕，不要仅仅认为术后瘢痕是正常现象，如何避免、减轻瘢痕是每个手术医生的责任和义务，同时，防治瘢痕并不是整形外科和美容科的责任，需要各科室医生来共同努力防治瘢痕。

• 组织边缘的血供：伤口边缘充足的血供

• 组织的接合：无过度张力，每层组织解剖复位

• 零异物：细菌、线结、污染、血肿

3.1 手术切口及引流管的选择

手术切口应顺皮纹方向，对于甲状腺手术切口的选择，由于受张力、皮脂、重力等因素影响，越靠近胸部越容易形成瘢痕。

3.2 术中精细操作

• 无细菌：备皮、消毒

• 无损伤：避免血管钳反复钳夹真皮组织、用不锋利的剪刀反复碾锉、挤压真皮、消毒剂进入伤口组织

• 无异物：避免死腔、彻底止血、使用可吸收线避免丝线异物残留

3.3缝合技术：充分、持续减张

3.4 术后切口管理

• 保持切口清洁：选用合适的消毒剂

• 清淡饮食：忌烟酒、忌颈过度后仰

• 持续减张6个月：减张胶布、减张器

• 模拟正常皮肤微环境：早期使用硅凝胶类产品

良好的切口--术前切口设计合理

术中

• 操作精细、微创

• 科学的缝合技术

• 合理的缝合皮下

• 合理的关闭表皮

术后--合理预防瘢痕

Q1 植皮后负压的压力多少合适？

莫医生：一般来说，植皮是需要看部位的，如果是边缘肢体末端部位，如手指或是脚趾，压力需要小一点，75mmHg左右，如果是有皱褶部位，如腋下、颈部，患者会不自觉的动，这种会加到120-150mmHg，对于其它部位，我们会选择常规的100mmHg。

Q2 甲状腺术后如何管理疤痕?

魏医生：患者出院时，我们就会给到患者非常详细的TIPs，首先是饮食，尽量避免刺激瘢痕增生的饮食，如辛辣食物、饮酒；第二点是患者的运动，在术后尽量避免做后仰的运动，以免增加颈部的张力，不要过度牵扯瘢痕部位，第三点是做好瘢痕防治的教育，如何使用一些祛疤产品，像颈部切口结痂后可以尽早使用一些硅凝胶制剂，从而减少瘢痕增生的因素，让瘢痕最小化。

主办单位：中关村精准医学基金会

支持单位：美纳里尼（中国）有限公司