​瘢痕疙瘩不仅会超出原始病发部位，影响患者的美观，多数情况下还会出现瘙痒、疼痛，甚至反复破溃，且复发率高，对患者的身心造成严重困扰。

本期瘢痕医学网特邀山东大学附属儿童医院心外科徐惠惠医生、大连医科大学附属第一医院美容整形科王金奎医生、海南省人民医院整形外科高飞医生讲述《瘢痕疙瘩的临床治疗体会和指南解读》。

精彩瞬间

瘢痕疙瘩是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕组织；常见于30岁以下青少年，自觉症状多感瘙痒或疼痛灼热感；临床特点包括病变超过原始皮肤损伤范围、持续性生长、外观表现为高出皮肤表面，质硬韧和充血的结节状、条索状或片状肿块样组织；具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。

耳部瘢痕疙瘩治疗原则：以手术切除为主，为兼顾耳部形态，多以祛除病灶“内核”为主，术后辅以放疗和药物注射治疗。

颈部瘢痕疙瘩治疗原则：手术治疗为主的综合治疗，在保证能拉拢缝合的前提下，尽可能将瘢痕疙瘩切除范围扩大，达到将化脓灶完整切除的同时，还可以减瘤，术中应用抗生素以及5-FU+曲安奈德冲洗，创口缘皮瓣做充分游离后，直接拉拢缝合。术后予放射治疗。

胸部瘢痕疙瘩治疗原则：中、大型瘢痕疙瘩是以手术为主的综合治疗。原则上将瘢痕疙瘩完整切除，术中切口内予5-FU+曲安奈德冲洗，创口缘皮瓣做充分游离后，直接拉拢缝合。术后予放射治疗。

会阴部瘢痕疙瘩治疗原则：

• 中、大型瘢痕疙瘩是以手术为主的综合治疗。原则上将瘢痕疙瘩完整切除，术中切口内予5-FU+曲安奈德冲洗，创口缘皮瓣做充分游离后，直接拉拢缝合。术后予放射治疗。

• 超大型瘢痕疙瘩是以手术为主的综合治疗。原则上将瘢痕疙瘩完整切除，视情况采用皮瓣法或是先通过置入皮肤扩张器扩张出充足的皮肤后再行手术切除和闭合创面。术后予放射治疗+口服药。

• 饮食管理

• 减张贴&局部压迫

• 硅凝胶制品

• 局部皮内药物注射

• 放射治疗

• 在实施临床治疗前，一定要先进行鉴别诊断，比如与增生性瘢痕、皮肤癌、炎性肉芽肿等进行鉴别，以防误诊；

• 应充分了解患者的病史，针对患者的述求，制定个性化的治疗方案；

• 依据患者年龄，瘢痕疙瘩的解剖部位、大小、数量、分布情况，以及是否存在感染灶和影响功能等各方面因素进行综合考虑，建立符合患者病情的治疗方案。

在本推荐指南中，专家组就瘢痕疙瘩的治疗提出了 15 条专家共识，现将部分瘢痕疙瘩的治疗分享如下：

瘢痕疙瘩属于良性皮肤纤维化疾病，在实施临床治疗前，需要与增生性瘢痕等疾病进行鉴别诊断，包括临床表现与病理检查，以防误诊。在完成鉴别诊断的基础上，需要根据患者年龄，瘢痕疙瘩的性质、大小、解剖部位和分布情况，以及是否存在感染灶和影响功能等各方面因素进行综合考虑，建立符合患者病情的治疗方案。

将 16 岁作为区分儿童和成年的分界年龄。原则上，对于小于 16 岁的患者按照儿童瘢痕疙瘩治疗原则进行治疗，一般不建议采用抗肿瘤化学药物和放射治疗。

3.1 耳部小型瘢痕疙瘩治疗

• 耳部瘢痕疙瘩的手术应该以病灶“内核” 切除为主，并采用瘢痕组织瓣修复创面和重建耳垂或其他耳部轮廓。

• 耳部瘢痕疙瘩手术治疗应兼顾耳形态重建，在权衡形态重建和能否全部切除病理组织时，可适当以前者为主，后续可通过药物注射疗法来消除部分残留的病变组织。

3.2 含有感染灶的小型瘢痕疙瘩的治疗

• 是否存在感染灶是决定小型瘢痕疙瘩治疗方案的另一重要因素。

• 在瘢痕疙瘩形成过程中，常因胶原大量沉积导致部分毛囊或表皮被埋入瘢痕疙瘩内，引起反复感染和化脓灶形成，此类瘢痕疙瘩通过手术切除可去除病因，从而获得较好的治疗效果和减少治疗后的复发率。

   

• 中、大型瘢痕疙瘩是指瘢痕长度为2.0~10.0cm，宽度<5.0cm。

• 切除后可以直接拉拢缝合。

• 无既往治疗史→手术切除拉拢缝合（术前评估！）

• 预防复发：术中切口药物冲洗（5-FU + 糖皮质激素）、张力部位严格抗张力措施、24h 内放射治疗（禁忌部位注射 5-FU）、6 个月减张装置 + 6 个月硅酮制剂。

• 建议儿童瘢痕疙瘩应该采用硅胶制品、抗瘢痕外用药物和压迫治疗等非手术治疗作为主要的治疗手段。若治疗无效，可考虑辅以激光、冷冻等。

• 直径 <1.5 cm的瘢痕疙瘩可给予病灶内注射糖皮质激素联合硅胶制品、瘢痕外用药和压迫等综合治疗。

• 若瘢痕疙瘩大于 2.0cm且有持续生长的趋势，可考虑在病灶内切除部分瘢痕疙瘩后闭合创面，术后仍需给予硅胶制剂、外用药和压迫治疗。

 耳部瘢痕疙瘩切除病灶“内核”，采用瘢痕组织瓣修复创面，耳部瘢痕疙瘩得到有效的治疗。

Q1 瘢痕体质手术部位应该怎么护理？

王医生：手术后术区第一千万不要沾水，第二要管理好自己的饮食，不要喝酒、吃辛辣等刺激性食物，第三，术后建议大家贴减张贴，可以减少手术部位张力，最好是从做完手术开始贴移植到术后三个月到半年的时间，如果有出现过敏等可能损伤皮肤的问题，则要暂停，可以采用一些物理方法，如压迫、硅凝胶制剂涂抹等。

Q2 有个案例耳廓瘢痕打包缝合后不会影响放疗吗？

高医生：打包缝合肯定相对来说会影响放疗的，但当时皮片剥离的比较薄，担心它存活的问题，所以就想到像植皮一样打包一下，而且我们用的包很小，直接用油砂卷成一个小包压在上面，术后对患者也有持续的回访，他的瘢痕疙瘩基本上都没有复发，效果还是比较好的。