术后留疤，日常磕碰、烧伤烫伤......生活中，无时无刻不在创造受伤的机会和瘢痕的可能，大家都希望像壁虎一样能够达到断尾重生，而瘢痕的无瘢痕愈合仅能在胎儿阶段出现，该如何进行创面修复及减少瘢痕的产生，帮助受困大众呢？

本期瘢痕学院，邀请到了来自中南大学湘雅二医院皮肤科/医学美容中心的付思祺医师讲述《机械应力在创面修复和瘢痕治疗中的应用》。

精彩瞬间

付思祺，主治医师  ，中南大学湘雅二医院皮肤科/医学美容中心

• 中国整形美容协会皮肤美容分会皮肤瘢痕组委员

• 中国女医师协会整形美容专业委员会委员

• 中国医师协会皮肤病分会会员

• 中华医学会皮肤病分会毛发学组委员及中国毛发研究学会会员

• 湖南省医疗整形美容协会微创分会、瘢痕分会及眼整形分会委员

付思祺医生提到，社会上出现了一些所谓的“疤痕修复师”，缺乏医学知识和医疗资质，容易误导大众。自己作为一名专业医生，愿意与其他皮肤和整形外科医生发出更多的声音，从更专业的角度去讲解创面的愈合和瘢痕的修复。本期付医生主要从以下三部分来讲述《机械应力在创面修复和瘢痕中的应用》。

皮肤作为最大的器官，很多方面都能够感受到机械应力：进行手术切口选择时，要沿着皮肤张力线；在女性怀孕期间，随着月份增加，腹部逐渐膨隆，分娩之后，腹部皮肤回缩......仔细观察一下，在我们人体当中能够接触到的机械应力有很多，牵拉力、剪切力、压缩力、流体静力和渗透力。机械应力作用于细胞，细胞处于不同形状时，发挥着不同的功能，直接影响细胞的凋亡、分化和生长。

Ingber教授用Tension+Integrity创立了一个新词--牵张的整体，而这两个力量拉力和牵张力就能保持平衡，对于细胞的形状和功能起到一个决定性的作用。之所以牵张力能起到作用，是因为它改变了细胞通路，影响了细胞因子和转录因子的分泌，最后影响到基因表达，而这些在创面愈合和瘢痕形成的过程中都发挥着重要的作用。

​创面愈合过程一般分为三个阶段：炎症期、增殖期、成熟期，但瘢痕的形成每个人表现会有所不同，有些表现为普通瘢痕，比较平整；但有些瘢痕发红、瘙痒、疼痛、突出于皮面，所以很多因素影响瘢痕的形成：第一，跟遗传因素相关；第二系统性因素，比如局部炎症状态、激素水平、是否有内脏疾病；第三，局部因素，包括真皮层损伤的深度，伤口感染情况。

瘢痕的严重程度与牵拉力成正比：机械应力越大，它的牵拉力越大，越容易发生增生性的瘢痕，甚至是瘢痕疙瘩。

以胸口和上臂部位的瘢痕为例：瘢痕的形态有蝴蝶状、蟹足状、哑铃状，而这些特殊形状的瘢痕形态就与周围它的受力方向不同有关。

弹力套、弹力衣、耳夹、特殊的3D面罩等设备都是采用压迫疗法的原理，在佩戴一定的时间下，能帮助瘢痕部位很好的愈合形成。

对于瘢痕疙瘩或者是增生性瘢痕，想要减少局部的张力，皮肤胶带可以从外侧向内侧牵拉，放松对增生性疤痕或瘢痕疙瘩的牵拉，常用的皮肤胶带有类固醇胶带、还有硅酮贴、凝胶，在局部水合作用下也能减少瘢痕的生成。

一位南非的整形外科医生的文献表明：瘢痕性脱发患者，不愿意使用内置扩张器，采用skin tape 长时间的牵拉头皮瘢痕和正常皮肤组织，可以明显减少瘢痕的宽度。

将组织扩张器埋入正常的皮肤进行扩张，对于皮肤形成强大的张力，皮肤在此过程中会新生，而新生的皮瓣可以进行瘢痕修复。

而上图的案例则是采用付思祺医生的博士生导师范金才教授的范式皮瓣做法，毛囊闭锁三联征患者，伴有挛缩性的瘢痕，在额部进行埋植扩张器，用来修复面部下颌部、口周部、颈部的挛缩性的瘢痕，这个皮瓣的好处是防止从颈部扩张皮瓣取出之后会有局部回缩，额部扩张皮瓣回缩的力量比较弱，就可以达到很好的修复颈部、下颌部瘢痕组织的目的。

甚至于还可以采用游离皮瓣的方式，将带有部分毛发的额部皮瓣用来修复会阴部瘢痕，同时达到阴毛再造的目的。

负压吸引器在很多外科都有开展，通过负压对局部创面组织存在压力和张力，无论是慢性、急性、还是亚急性的伤口、甚至是一些感染性，裂开性伤口、烧伤的伤口溃疡、做完皮瓣或者植皮之后都可以采用。它可以减少局部的渗出，改善局部的伤口环境，通过再次的激发效应促进肉芽组织形成，促进细胞增殖，改善炎症、神经肽和局部细菌分布。

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