第136期《超脉冲二氧化碳点阵激光在各类瘢痕中的临床应用》
观看直播皮肤瘢痕的危害是非常大的，因此，在当下，除了专业的手术技能，还可以应用各种各样的专业设备，帮助患者更好地修复容貌、恢复功能，从而减少伤口对人、皮肤整体的影响。
瘢痕学院邀请到了来自北京积水潭医院皮肤科，张凡副主任医师，与我们分享《超脉冲二氧化碳点阵激光在各类瘢痕中的临床应用》 。
精彩瞬间
专家介绍
张凡 副主任医师，北京积水潭医院皮肤科；
北京医学会皮肤科分会青年委员；
中国医师协会美容与整形分会瘢痕亚专业委员；
中西医结合分会皮肤科分会皮肤影像学组委员；
中日毛发医联体理事；
中西医结合会中医美容分会理事。
课程内容
张医生首先讲述了对于瘢痕传统治疗的优缺点。
传统治疗——耗时费力，容易复发
传统方式确实是有效果的，但是恰恰也是因为这么多方法累积在一起，也恰恰说明了事实上，每一个治疗真正的疗效并不是那么强烈。
因此，在临床当中，我们越来越希望有切实有效的，让患者肉眼可见修复效果的治疗方法。
超脉冲二氧化碳点阵激光因其改善瘢痕外形和修复功能，一直以来都作为萎缩性瘢痕治疗的金标准。
优点：
·直接气化、瘢痕体积变小；
·促进胶原结构重建，瘢痕质地变软；
·有效热损伤，启动组织修复程序。
张医生表示，在她的从业生涯中，使用过多种不同的激光，但二氧化碳点阵激光，极大地保护了表皮和真皮，使光的吸收、光的效应得到了很好吸收的同时，保护了没有被照射的部位，而这些部位，则起到很好的保护和缓冲的作用，从而发挥激光本身效应。
总结一下就是：既发挥效应，又能减少副作用。
第一部分
超脉冲二氧化碳点阵激光在混合性瘢痕中的临床应用
张医生结合自己的临床经验，阐述如何在复杂的部位、疾病当中迎接挑战。
显微热损伤区域一般是在二氧化碳点阵过程中操作的区域，它可以保留周围正常的皮肤，使角质层细胞得到良好的迁移、爬行、修复。
同时，我们要注重对于热损伤区域对于胶原组织的收缩、变性，以刺激胶原的增生。达到在气化的同时重塑胶原细胞的排列。
在整个治疗过程中应当使用湿性愈合的方法，一方面是促进在二氧化碳点阵激光中伤口的愈合，另一方面是可以极大地在局部改善色素、避免色沉。
结论：超脉冲二氧化碳点阵激光对增生性瘢痕具有较好的修复作用。
第二部分
超脉冲二氧化碳点阵激光在萎缩性瘢痕中的临床应用
张医生表示，临床和临床实验的需求，是不一样的。针对回顾性研究，更多的是需要真实的患者的数据。
对同一患者（在可观察的有限次数范围内），治疗效果与治疗次数呈正相关，即次数越多，疗效越好，趋势具有统计学意义。
结论：超脉冲二氧化碳点阵激光对萎缩性瘢痕具有较好的修复作用。
要点补充：
显微的热损伤区域，很好地保证了正常的角质层细胞的迁移、爬行、修复，同时极大地促进了胶原纤维的增生，使得我们在治疗过程中发现一般2-4次在萎缩性瘢痕中就能够得到很好的应用，在增生性瘢痕要远比萎缩性瘢痕修复的时间要长一些，有的时候甚至是3-6次以上，这也显示了混合性瘢痕，尤其是增生这一类部分的治疗难度。
在整个治疗过程中，我们要根据皮损面积，自由选择参数：
大面积皮损——大图形、低密度模式
小面积皮损——小图形、高密度模式
这样的优点是，一方面可以提高医生的效率，另一方面可以对某些重点的部位很好的进行局部操作，目的也是减少治疗次数，增加治疗效果。
Q&A
Q1：局部浸润是打到瘢痕还是瘢痕下？
A：在局部麻醉的过程中，不同的医生有不同的做法。一般情况下，可以先低密度、低能量的进行局部的平扫，形成一个局部的微孔，这时进行药物直接覆盖，而不选用膏状的。
Q2：增生性瘢痕治疗后，什么时候用祛瘢痕药效果特别好？
A：这个问题很像我之前讲过的问题。在治疗过程中，尤其是增生性的瘢痕，当患者整个增生性的瘢痕与局部皮面平齐的时候，在患者手摸瘢痕处，感觉凹凸感还好后，我会在伤口愈合3-6周后，进行局部外用药物的涂抹。选用让患者舒适度较好的药物，一是为了让皮肤含水量增加，二是可以减轻伤口瘙痒感。
Q3：曲安奈德注射后的留白现象。
A：出现留白后，一般不选择追加。我一般不使用曲安奈德，通常使用长效的药物，三周注射一次。如果出现轻微留白，则需要特别小心，有时候炎症后的色素减退要比炎症后色素沉着要难恢复许多，所以我们不去挑战。另外，出现留白也有可能是患者对激素反应很好，那么就需要停掉局部注射，然后用外用药物继续使瘢痕进行软化。
关注瘢痕医学网
权威、专业、创新、共享
完整
视频
