“瘢痕学院-多学科联合防治”专题第三课，我们请到了解放军总医院第四医学中心烧伤整形五科主任宋慧锋教授。

　　课程开始，宋慧锋教授提到了一个世界级的现象。就是最近三十多年，世界范围内现代战争的发生（伊拉克战争、阿富汗战争……），造成了软组织毁损已经占据了伤情首位，美军统计数字是43%。由此可见，战创伤损毁的整形修复，跟一个人能不能重新融入到社会当中至关重要。

　　宋慧锋教授介绍：本次瘢痕的序列综合治疗，是一个时空的概念。所谓时间就是考虑到不同的病人，在受伤以后，在不同的时间来进行处理，另外，对于不同的部位也有处理的策略。

精彩瞬间

　　瘢痕序列综合防控策略是通过大量的临床实例总结出来的策略

　　策略之一、急诊早期美容重建的重要性

　　策略之二、同物相济，供区受区高度匹配

　　策略之三、美容亚单位重建

　　策略之四、多个美学亚单位的计划重建

　　策略之五、多种手术技术的集成应用

　　策略之六、未成年人的序列重建

　　策略之七、光电技术的进步带来的观念改变

　　策略之八、新问题的综合考量与应对

　　这次课程中，宋慧锋教授也通过分享大量的临床实例，从创伤的早期修复，中间的救治历程，一直到后期重新回归社会，对案例做了详解。

　　案例一

　　这个案例可以看到是唇部外伤的一期修复。她遭受了非常严重的挫裂伤，上唇的人中部位受到了毁损性的损伤。最佳的选择是让她在一期的时候由整形外科医生进行处理。通过局部的皮瓣，重新对位、精细的缝合。右图是病人手术后6年，可以看到人中的恢复比较理想。体现了一期整形重建对病人重要性。

　　案例二

　　这位老人是鼻唇沟的基底细胞癌，需要做扩大的切除，通过扩大切除以后，确认边界，跟基底都已经切除干净，然后设计鼻唇沟，面部的面颊部皮下蒂的岛状皮瓣。这个在设计时，需充分考虑面部的皱纹线的走向，来设计这个手术切口。手术后三年，随访的时候，在非常高清的相机下，老人的面部基本上看不出来瘢痕，而且鼻唇沟的形状、形态，维持的也非常好。所以，这就是良好的手术设计能带来的最直观的结果。故手术设计是整个修复重建过程当中非常重要的环节。

　　案例三

　　在面颈部修复的过程，我们会去开发一些新的技术，比方说，这个预扩张的颈横动脉穿支岛状皮瓣，我们利用前胸和面颈部的大量皮肤，利用色泽质地相近的特点做了高度的同物相济的修复。这个病人左侧颈部的大范围瘢痕，非常的肥厚，通过光电治疗可能需要很长时间，但也并不一定能够让他皮肤，完全恢复到正常。所以在手术之前，我们跟病人进行了充分彻底的沟通，最后我们选择的是，首先用预扩张的颈横动脉穿支岛状皮瓣，然后来做大范围的替代，后期再针对这个切口的瘢痕来进行修复，这个病人选用的是颈横动脉穿支岛状皮瓣，形成一个推进皮瓣来修复的供区，这样可以让病人在手术以后，无论是从受区也好，还是供区也好，都得到了一个比较好的恢复。

　　以上两个案例充分体现了，通过同物相济，供区跟受区的高度匹配的策略。可以让患者在伤后，从容貌上得到一个更好的恢复。

　　在讲到策略之六的时候，宋慧锋教授表示：未成年人是我们遇到的一类非常多的瘢痕病人，这些小孩通过瘢痕医学网，还有慈善救助基金会的一系列活动得以救助，在救助这些孩子的过程中，手术方案不光是要考虑功能、外观，更要考虑到手术方案，是不是经得起小孩生长发育的检验，尽可能减少他们在生长发育当中需要手术的次数，降低损伤。

　　案例四

　　这个小女孩，在2013年来进行治疗的时候，当时她的瘢痕从颈部一直到会阴部，这个小孩挺胸站直身体都非常困难。我们第一步的想法，通过两侧按正常的两个皮瓣，切入她的瘢痕挛缩，修复瘢痕挛缩松解以后的创面，能够先缓解她的发育问题，同时，不增加过多的新的瘢痕。基本上还是在她前躯干这个范围之内来解决问题。

　　当时这个小女孩来治疗的时候，由于瘢痕挛缩牵拉的关系，我们并不知道她左侧乳头的位置究竟在什么地方，如果我们修复的位置，手术的位置，过于靠近乳头的话，有可能会造成损伤，会导致她一侧胸部的不发育。所以，这也是我们第一次在制定手术方案的时候，要考虑的问题。非常可喜的是，通过这两个皮瓣的转移以后，这个小孩的发育问题得到了非常好的缓解。在四年以后，2017年，她再来进行治疗的时候，可以看到她整个躯干的发育情况。到2019年，这个小孩出现了乳房的发育，我们可以看到她的双侧乳头的位置已经开始显现出来了。所以这个就证明我们在早期制定的方案对于这个小孩是一个非常好的手术方式。

　　随着医学的发展，我们可能会面临很多新的问题。比如很多非常不好的并发症，特别是由于一些不当的医疗操作，所带来的并发症。希望通过我们的一些努力把这种损伤所造成的痕迹给予一个比较好的修复，尽可能把损伤降到最低，减到最轻。

　　案例五

　　这是一个面部自体脂肪移植以后的非结核分枝杆菌感染的病例。像这样的病人，我们不仅仅是着眼在她的缺损损伤的修复，更重要的是在后期瘢痕的防控上面，我们能够提前介入。

　　本次直播时长1个多小时，宋慧锋教授分享了大量的临床案例，做了八个策略的详细介绍，回答了众多医生的提问。请到文章末尾观看完整课程。

相关问题

　　Q1、女孩十岁，颈部烫伤。烫伤挛缩瘢痕五年多，做了4次PDL+注射，目前仍挛缩，是否可以点阵激光治疗？

　　宋慧锋教授：点阵激光治疗是可以考虑的一种方法，因为点阵激光它对局部瘢痕挛缩的松解，是一个非常好的方法。但是任何方法都有它的适应症，对于比较严重的瘢痕挛缩，可能单纯靠点阵激光不能够完成解决这个问题，可能需要配合手术，包括改形也好或者是局部的皮瓣转移也好；对于一些相对比较轻微的治疗，点阵激光应该是比PDL+注射比较好的。所以这个要看病人的情况，因人而异。

　　Q2、在烫伤或者烧伤以后，如果选扩张器或皮瓣的治疗，一般情况受伤以后多久开始修复？

　　宋慧锋教授：传统的观念上，烫伤或烧伤以后的瘢痕，最好等瘢痕稳定以后再进行修复，稳定期基本上都是半年，但是现在通过我们新的技术发展，包括一些理念的变化，需要因情况而定。如果说，我们判断这个瘢痕会对后期的功能造成一个比较严重的影响，或者是他的损伤确实比较重，瘢痕通过一般的治疗比较无法恢复到一个比较的好的程度，这个时候就可以着手开始进行手术的策划。扩张需要有一定的时间，然后来进行修复，我们要合理的考虑的话，可以把扩张器跟他瘢痕变化的时间做一个一致化的调整，这样可以尽可能的节省时间，所以就可以在早期进行这方面的治疗。还有一种可以通过光电的方法来进行治疗，不一定非要用扩张器或皮瓣来进行治疗，这个也需要现在做手术的医生有一个重新的认识。

专家介绍

　　宋慧锋教授在最后，为整个课程的重点做了两个方面的总结：

　　面部自体脂肪移植后非结核分枝杆菌感染的综合治疗——计划要点：

　　1、外科手术：包括手术器械，必须严格无菌；

　　2、明确诊断：结核菌培养+药敏试验；

　　3、全身治疗：三联或者四联，至少6个月，口服至两年；

　　4、适当的手术清创，尽可能保全组织；

　　5、辅以理疗，促进恢复；

　　6、瘢痕综合治疗，争取最近外观。

　　瘢痕的序列综合治疗策略：

　　1、源头着手，预防为先；

　　2、综合防控：外科手术+光电技术+传统非手术方法；

　　3、外科手术：微创、同物相济、经济平衡、个性化；

　　4、瘢痕评分标准：更为符合临床实际、可操作性强；

　　5、长期随访，科学评价。

　　“希望通过这次课程，让瘢痕医生们能在制定治疗方案的时候，思考两点：病人能够恢复到什么样的程度？对社会的融入度能有多少？必然能给患者更好地帮助。”

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