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首届“中国瘢痕之星”花落谁家?

原创
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2019年12月15日,乘着中整协瘢痕医学分会第五次年会的东风,“中国瘢痕之星”决赛成功举行。经过5个月的征稿与票选,大赛得到了众多瘢痕患者和医护群体的关注,“瘢痕可防可治”的观念被更广泛接受。20万人的大众票选+专业票选,助力十名选手挺进决赛。




大赛奖项

设金奖1名,银奖3名,铜奖6名。其他进入复赛的选手将获得优胜奖。

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副会长武晓莉教授介绍了比赛规则、打分规则,以及决赛的流程,“中国瘢痕之星”决赛正式开始。


本次比赛,每位选手在演示案例后,都接受了常委专家代表的提问和点评,八位常委专家均为各省乃至全国的瘢痕学科带头人,提问之犀利、点评之精妙,让在场一百多位专业听众兴趣盎然的同时,也都为选手们捏了一把汗。


半场比赛



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点评嘉宾:舒茂国、章一新、刘林嶓和胡大海教授。


第一位选手


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青海大学附属医院烧伤整形科 王献珍

热油烫伤增生性瘢痕

右手局部植皮后,创缘形成了一个严重的增生性瘢痕。选择了Plasma离子束治疗,首选能量用了120瓦,2档或3档,进行三遍治疗,痂皮脱落后,可以运用硅酮和凝胶辅助治疗。第三次治疗时,把能量每次调低10瓦,用90-100瓦治疗3遍;第四次治疗能量调节到80-90瓦;第五次治疗70-82瓦,;

目前,我们医院又引进了光子设备,能帮助偏远地区的人民,及时治疗烧伤瘢痕,省时、省钱、省路程。

嘉宾点评

Q:除了照片,还有什么方面表明恢复的比较好?

A:对生活质量的改变。病人是个老师,本来有了这个瘢痕后,他想退休的。但是治疗了以后,他的自信心回来了,他没有选择退休。


第二位选手


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上海交通大学医学院附属第九人民医院激光美容科 刘滢

左小指瘢痕挛缩

三年前一个26岁的女孩走进我的诊室,当时,她的左小指是因为瘢痕挛缩成弯曲95度不能伸直。身上也有瘢痕,是20年前火烫伤的,做过瘢痕切开皮瓣松解术。

对于再次做皮瓣松解术,我的感觉是NO。

希望实现非手术的治疗方法,把挛缩的手指伸直。

首先找有治疗深度的激光,可穿透这么厚的瘢痕;另外要选择合适的治疗角度;要实现光电设备的开创;实现长期持续的功能锻炼和瘢痕重塑。

治疗思路是3个步骤:

首先是松解-线性松解,在面上进行瘢痕松解类似手术上的Z改型,来延伸瘢痕挛缩的距离;

第二是开创-因瘢痕表面面积的缺失,用SCAAR的模式,类似于网状真皮的方法,来扩张瘢痕的表面积,以防术后进一步的挛缩;

第三是消融-瘢痕表面质地非常坚硬,因为坚硬会造成手指瘢痕在伸展的时候会受限,进一步消融,就可以改变瘢痕的质地,使质地变得有弹性,有利于后期的功能复位。

设备选用的是科医人的超脉冲二氧化碳点阵激光,其他的方法是支架的佩戴。

治疗后术后3周手指已经完全伸直,恢复期的时候,进行功能的训练。在术后10个月的时候,发现手指仍然是伸直位。

嘉宾点评

Q:激光治疗后,深度的切割为什么没有?

A:我们开创了以后,让它的组织间隔拉大,拉大以后,经过术后持续的功能训练,以及支架的佩戴。相当于手术后组织填充,逐步恢复了功能。


第三位选手


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上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科 邓丹

儿童大面积增生性瘢痕的综合治疗

16个月的女性患儿,因为腰背部的烫伤,诊断是躯干瘢痕增生。增生影响了外观,并带有严重的瘙痒,睡眠障碍,影响了生长发育。

2016年10月份开始治疗,在院内进行为期一年多的治疗和两年多的随访。

采用了Er:YAG点阵激光,利用它的三级凝固模式模拟二氧化碳点阵激光。第一次点阵激光的时候,出血量很多;第二次,较前期明显萎缩,出血量已经很少;持续治疗中,症状持续好转,瘢痕持续萎缩;瘢痕仍存在局部的问题,比如瘢痕仍局部的充血,但是瘢痕在治疗尤其是小朋友就涉及到多次全麻间隔的问题。

考虑是不是进行强脉冲光的治疗来改善充血,同时可降低麻醉等级,也解决小朋友瘢痕治疗中麻醉疼痛的问题,事实证明:在经过一次强光治疗后的8个月,症状进一步改善,瘙痒、充血、增生控制有了明显的好转,尤其是睡眠。因此决定再进行一个点阵激光的治疗,在进行疗效的巩固。第三次点阵治疗的8个月后,现在的情况是,瘙痒已经消失了,瘢痕色泽变白,睡眠完全正常。   

继续给予弹力衣,硅酮凝胶贴片以及润肤剂加强营养支持治疗。综合治疗两年后,从疼痛、瘙痒、儿童睡眠质量、瘢痕的厚度、VSS和POSAS评分,可以看到瘢痕的改善,恢复是非常显著的,症状、外观和睡眠的改善,使得儿童的家庭正常的回归社会。

嘉宾点评

Q:早期充血,打了二氧化碳对有些病人是刺激反而增生了,有些病人则是退下去了。请解释一下这种情况。

A:我个人觉得,这就是我们没有采取非常频繁的治疗。有专家认为大概1-2个月进行一次治疗,我们这次随访3-4个月。第一是因为早期瘙痒的症状太明显了,以严重影响了生活,所以要进行针对症状的早期控制。延长随访期,在压力治疗方面,从来没有松懈。一般是3-4个月的随访,在看是不是又不要再进行一次治疗。


第四位选手


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济南蔡景龙医疗美容门诊部瘢痕中心 杨晓慧

右耳垂瘢痕疙瘩

55岁,右耳垂扎耳洞2年后长瘢痕疙瘩,在外院做过手术切除治疗复发,先后做过2个疗程的同位素敷贴治疗和瘢痕药物注射治疗,肿物核桃大小。

以耳垂根部为例,设计2.5*2.5cm的瘢痕皮瓣,皮瓣厚度保留约5毫米,切除多余的瘢痕组织,止血缝合重建耳垂。

联合药物注射,曲安奈德+苯海拉明+透明质酸酶

外用药物给予:喜辽妥(多磺酸粘多糖乳膏)、康瑞保(复方肝素钠尿囊素凝胶),

定期复查。

术后瘢痕疙瘩注射治疗,也是预防瘢痕疙瘩的重要措施。

嘉宾点评

Q:手术后为什么没有放疗?

A:这是22年前病例,治疗手段没有放疗。现在类似的案例会手术结合放疗。


第五位选手


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空军军医大学第一附属医院整形外科 杨青

额部凹陷性瘢痕伴色素沉着的临床治疗

2007年被狗咬伤,术后;2017年来院要求:1.改善植皮术后瘢痕及色素沉着;改善右额部凹陷;3.再造右眉;

首先是第一进行了局部200毫升扩张器,扩张45天,2期,推进8*7cm大小皮瓣,拆线后一周进行了燃料激光的治疗。第二次病人6周后复查,同期给予燃料激光治疗,在局部的皮瓣,800nm进行脱毛,重建发际线;3个月之后来复诊,瘢痕非常模糊,局部的毛发稀疏,给予二氧化碳点阵激光,同时加800nm的半导体激光进行脱毛。

19年3月25日患者再次来到门诊进行随访。看到患者局部毛发是稀疏的,瘢痕是模糊的,患者的眉毛还未移植,希望给12岁孩子有一个正常生活。

用了所知道的一切的方法抑制瘢痕,早期弹力绷带加压包扎,术后前两周非常重要,不想瘢痕、皮瓣有猫耳朵,想抑制瘢痕的增生,硅凝胶制剂的使用,以及激光术后的保湿,促进修复,以及减轻色沉,最后要注意防晒。该案例超出VSS的评分。

二氧化碳点阵激光,加脱毛,最后有细绒毛。

嘉宾点评

Q:带扩张器植毛发,为什么没用?

A:带眉做皮瓣转移有很多,可同期完成眉毛再造和扩张术,缺点:毛发的疏稀程度和对侧眉的疏稀程度不同,而当时毛发移植再造组技术已经成熟,针对这个孩子分期去做,会较好。



半场比赛



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点评嘉宾:蔡景龙、谭军、王明刚和张家平教授。


第六位选手


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广西医科大学第二附属医院医疗美容科 周翔

耳廓瘢痕疙瘩的修复

这是一个12岁患儿,在去买酒精的一个罐子,造成颈部的一个烧伤。

这个病例,形成瘢痕瓣的时候要通过制作耳膜来参考,这样在建设耳膜中可以做的比较好,比较对称,由于对瘢痕疙瘩制造的病因不明,所以尽量在伤口内减少刺激,不伤软骨,不留缝线。

皮瓣和瘢痕瓣的厚度多少为适宜?先不要把瘢痕瓣切掉,接近性的,远端比较薄后端稍微偏厚点,一步一步切,这个过程中一定要注意到不要损伤到软骨,软骨位置怎么找?找一个区域,看到正常的软骨,在进行一个逆向的修薄或者修正。

二期主要是注射治疗。

这个病例主要希望大家注意给患儿的心理疏导,帮助树立信心,回归社会。

嘉宾点评

Q:瘢痕疙瘩有个自我增长的趋势,你采取了预防性治疗注射,注射之外还有什么方法?

A:这个病例是药物注射,学了谭教授的激光治疗以后,其他比较薄的病例也是通过二氧化碳开创,开创的同时,病例效果还是不错的。


第七位选手


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上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科 黄晓琴

开水灼伤左足瘢痕增生

三岁小孩,病例诊断是左足背瘢痕增生、第四趾背屈短缩畸形。家属希望采取非手术的办法解决瘢痕。与家属沟通,基本上是采用以激光为主的综合治疗方法,如果瘢痕有继续增生,影响到功能严重的话,也是不排除手术治疗的。

治疗思路:采用以激光为主的综合治疗方法。科医人超脉冲二氧化碳点阵王治疗后,配合硅酮类抗瘢痕药物使用可塑性高分子夹板。

三个月之后患儿进行随访,第二次的点阵治疗,治疗前可以看到瘢痕的面积有缩小,瘢痕前半部分厚度明显变薄,质地较前软化,第四趾背屈短缩畸形明显改善,温哥华评分10分。

接下来的治疗思路,就是在不同部位,根据瘢痕不同的厚度,用不同能量的激光继续治疗。

经过5次二氧化碳点阵治疗,治疗15个月之后,患儿再次来到门诊复诊,可以看到大部分的瘢痕基本消退,仅有靠近足背部, 踝关节处余小片状瘢痕,面积约2 x 1cm2,厚度0.2cm,质地软。第四趾与健侧相比,恢复正常。温哥华评分5分。

最后,家属满意,表示要终止治疗。给予患儿家属的意见是激光治疗可以终止,但是辅助治疗还需继续,还需定期随访。

嘉宾点评

这种瘢痕手术后还有5%的复发率,这个复发率跟患者的依从性,配合治疗很有关系。牵扯到手指、脚趾、腋窝、颈部,这种大的瘢痕的,光拍照片是不行的,下次最好能增加10秒钟的小视频,如果手指能伸曲,功能表达就很好。


第八位选手


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空军军医大学第一附属医院整形外科 李潼

面部外伤车祸瘢痕的早期干预

车祸伤的患者,患者因面部多处擦伤后瘢痕形成16天就诊。诉局部痛痒,发红,影响容貌,要求治疗。诊断为:面部外伤术后瘢痕。

治疗思路:有研究表明脉冲染料激光(PDL)预防增生性瘢痕效果突出,可通过光热作用破坏小血管,对减少瘢痕红斑具有良好效果,在改善外观的同时使血管正常化,预防增生性瘢痕,因此建议患者立即接受PDL治疗,同时配合硅凝胶持续外用。1月后复诊时外观明显改善。每次治疗间隔均6-8周,外用抗瘢痕药物,及严格防晒。治疗了3次。

嘉宾点评

Q:激光可以选用的方法有哪些?为什么用这个?

A:早期瘢痕的治疗通常可以选择脉冲染料激光DPL,或者强脉冲光IPL。因为早期瘢痕的治疗深度和厚度是有限的,我们选择脉冲染料激光是因为它的厚度刚好可以达到早期瘢痕的治疗;没有选择IPL治疗是因为, IPL大部分会吸收皮肤上的黑色素,所以它作用在血管上没有那么精准,所以选用了脉冲染料激光。接着修复后2周用抗瘢痕药物(3个月-1年)及严格防晒。外用传明酸抑制色素沉着。


第九位选手


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云南华美美莱整形美容医院美容皮肤科 俞满昌

酒后驾驶车祸后瘢痕

患者要求是把瘢痕做到美化,化淡妆看不出来。检查后发现瘢痕是跨区域的,额部、眉间、鼻部,条状暗红色瘢痕,上半部分的瘢痕凹陷,下半部分增生还有轻度的挛缩,让患者做表情的时候,发现凹陷的地方更凹陷,凸出的地方更凸出。

治疗的思路上:首先考虑手术改型,把它的组织性连续性进行恢复,防止瘢痕再挛缩。

第二、考虑恢复患者的容貌,选用微等离子对瘢痕区进行表皮重建,使切口及边缘瘢痕区达到再上皮化作用,同时热刺激达引起深层胶原组织再生和重塑,达到平复瘢痕目的。

整个治疗的等离子选择了滚轮,做了四次后,就未再治疗。

嘉宾点评

病例随访时间比较短,一个半月的效果挺不错的。缺了手术怎么设计的,完善一下比较好,长期随访很重要。


第十位选手


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吉林市吉化总医院烧伤整形科/上海惠世医疗美容门诊部

樊华

全身多处电弧火焰烧伤

21岁,因全身多处电弧火焰烧伤入院。瘢痕临床诊断:.面、颈、胸部、双上肢瘢痕增生挛缩畸形;颏颈胸部粘连。主要是集中在颈胸部。

整体治疗思路:从改善功能到恢复外观,从重点部位到非重点部位,从整体轮廓的改善到细节部位的改善。

这位患者,治疗时间经历了7年的时间,病情较为复杂,治疗方法也较为多样,该患者的瘢痕复发也非常的严重。通过各种光电的综合性的治疗方法,达到了比较满意的效果。病人的依从性非常好,使得整个治疗过程的想法可以落实,在这次病例中,也让我在治疗瘢痕之路上得到了很多经验。

这位患者已经重新找回了生活的信心,目前在担任导游。

嘉宾点评

案例做的很好,从穿支皮瓣,到瘢痕的治疗和预防,从手部的挛缩瘢痕的切除和植皮,接着用电子线放射治疗,最后的手术照片也很漂亮。



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新任秘书长雷颖医生主持了颁奖仪式。章一新教授和谭军教授分别上台发表感言。



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中整协瘢痕医学分会 首任会长 

上海交大医学院附属第九人民医院 章一新教授

感谢大家坚持到最后,初衷希望通过这个比赛大家学习到一些好的病例。明年我们还会在办,希望大家每年都能积极的参与进来,推动大家对瘢痕的了解。今年,周翔教授带了一个好头,明年希望更多委员、常委、大咖们都来参加这个比赛。

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中整协瘢痕医学分会 新任会长 

湖南省人民医院 谭军教授

感谢大家的陪伴,让我们一起静待结果。这次评奖活动进行的非常顺利完美。明年,会做的更好,把细节再处理好,让更多的优秀选手能够入围最终的决赛,谢谢大家。


颁奖现场

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“中国瘢痕之星”决赛时长近2个小时,最终,根据现场全体委员的在线评分,按分数高低,决出了本次大赛的金银铜奖,并现场颁奖。



恭喜以下获奖选手

金奖

刘滢 上海交通大学医学院附属第九人民医院激光美容科


银奖

邓丹 上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科 

樊华 吉林市吉化总医院烧伤整形科&整形美容激光中心 

李潼 空军军医大学第一附属医院整形外科 


铜奖

杨青 空军军医大学第一附属医院整形外科 

黄晓琴 上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科 

周翔 广西医科大学第二附属医院医疗美容科

俞满昌 云南华美美莱整形美容医院美容皮肤科

王献珍 青海大学附属医院烧伤整形科

杨晓慧 济南蔡景龙医疗美容门诊部瘢痕中心 


优胜奖

殷悦 空军军医大学第一附属医院整形美容外科

孔祥红 山东省济宁市第一人民医院烧伤整形美容外科 

龚振华 南通市第一人民医院整形外科 

党永明 重庆万家燕整形外科医院 

谢春晖 吉林大学第一医院烧伤外科

张云松 广东省第二人民医院整形科

穆俭勤 郑州澳玛星光皮肤科

王望舒 吉林大学第一附属医院整形美容外科

余睿芳 山西医科大学第一医院整形外科



感谢您的热情参与,

让我们共同期待明年的

“中国瘢痕之星”大赛!


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