​2022年9月24日，由中关村精准医学基金会联合瘢痕医学网主办的“术后伤口管理MDT论坛”第四场已在线上成功举行。

大会开始首先由来自兰州大学第二医院烧伤整形与创面修复外科刘毅教授、空军军医大学第一附属医院整形外科宋宝强教授分别致辞。

河南省人民医院整形外科侴海燕教授从耳廓瘢痕疙瘩的发病原因、治疗方法、原则进行了详细的叙述，对不同的案例进行了个性化的分析。

1 耳廓瘢痕疙瘩的概述

• 耳部瘢痕疙瘩是整形外科常见和难治性疾病，各种治疗方法均易复发，严重影响患者容貌。

• 临床表现为肿块形态不一，呈粉红色或红褐色，质地如软骨样坚硬，无弹性，表面可凹凸不平，肿块超过受损范围，并向周围进行性、浸润性扩张，无自愈倾向。

• 扎耳孔是耳部瘢痕疙瘩最常见的病因，扎耳孔后较长时间的局部炎症反应或感染，及佩戴金属首饰导致排斥反应，导致瘢痕疙瘩的可能性大大增加。

• 病理组织学基础为组织创伤后成纤维细胞过度增生及胶原为主的细胞外基质过度积聚，是皮肤损伤后组织过度修复的结果。

局部血管增生在瘢痕疙瘩的生长及复发过程中可能起着关键的作用。

2 耳廓瘢痕疙瘩的治疗

2.1 治疗方式

• 手术治疗

• 物理治疗

  ①放射治疗

  ②压力治疗

  ③激光治疗

  ④冷冻治疗

• 药物治疗

  ①糖皮质激素

  ②硅酮凝胶

  ③低浓度5-FU

  ④其它药物

2.2 治疗原则

• 瘢痕疙瘩早期治疗

  在瘢痕增生的早期给予治疗，以防瘢痕继续增生，可用硅胶膜外贴，外涂抗瘢痕药物，初期充血、隆起、质地瘢痕，行少量低浓度激素注射。

   

• 手术切除辅助药物注射

  瘢痕面积较大者，先行手术全部或部分切除以缩小瘢痕体积，再行药物注射预防复发；

  先行药物注射治疗，再手术整形；

  强烈反对单纯手术切除。

   

• 综合治疗是关键

  由于耳廓瘢痕疙瘩发病机制的多因素性，目前尚没有任何一种单一的治疗方法能达到满意的疗效而被广泛持久应用。

  因此临床上多主张综合治疗，多种方法的联合应用，方可明显提高疗效，降低复发率。

   

• 早期应用抗瘢痕药物预防瘢痕复发

  常规于手术切口拆线后2-3天开始在切口局部应用抗瘢痕药，坚持使用半年以上。

3 病例

甘肃省人民医院整形美容外科司小强教授从腋臭的病因、病理、生理、治疗方法全面地讲述腋臭的治疗模式。

1 诊断和分级

目前腋臭诊断标准分类繁多，国际国内尚无统一定论

主观诊断标准：

 ①由两名医生可闻及明显异味。

 ②青年患者，加重因素（运动，食物等）

 ③患者往往有家族遗传史， 

客观诊断标准：

• 在腋窝处肉眼看见黄色结晶颗粒和稠厚物，并通过生化检查到 E-3M2H-Gln 复合物或者 E-3M2H。

•  通过 ABCC11 基因 SNP 基因型检测，其基因型为 G/G，G/A。

• 设置 MRP8 及 ApoD 正常人参照水平，通过检测 MRP8 及 ApoD 表达含量。

腋臭的严重程度分级

2 治疗方法

1. 保守治疗

   改善个人卫生，采用抑汗剂、抗菌剂、除臭剂、芳香剂，定期剃毛或激光脱毛。

2. 局部皮下注射A 型肉毒毒素

   于双侧腋窝腋毛分布区注射 A型肉毒毒素、将肉毒毒素注射到达汗腺部位，两侧注射总量不超过100U。

3. 激光治疗 

   通过激光的间接热效应， 导致汗腺及周围的组织发生脱水、变性的病理改变，破坏大汗腺的分泌功能，另外激光气化皮下，也可以直接使得顶泌汗腺产生碳化变性，破坏大汗腺，导致其分泌功能的丧失

4.手术治疗 

• 通过手术祛除或破坏大汗腺及其导管，可以达到最彻底的临床治疗效果。

• 常见的手术术式有腋区皮肤及皮下组织梭形切除术、腋窝中央皮肤梭形切除术、腋窝中央小切口大汗腺切除术、小切口皮下修剪术 、吸脂刮除术。

• 其中吸脂刮除术是目前最有优势的微创腋臭清除术式之一，相较于其他手术方式瘢痕最小，并发症率最低，手术效果满意。

3 总结

• 腋臭目前仍没有一种完美的治疗方案，治疗方案的选择需要在治疗效果、复发率、并发症和瘢痕等因素之间取得平衡。

• 按照患者病情严重程度及患者需求的不同给予适合患者本身的治疗方案，以达到最优效果，治疗方案选择需要医生与患者共同决策。

• 肉毒毒素注射被证明是一种安全有效的疗法，但需要重复治疗。

• 激光和微波疗法已显示出良好的结果，但需要大样本研究证实其有效性和长期持续效果。

• 手术治疗适用于2、3级腋臭且有一次性根治意愿的患者，手术治疗效果稳定，复发率低，但是手术疗法须承受切口瘢痕、裂开、感染、皮下积血积液等众多并发症的可能。

• 手术方法中吸脂刮除术为目前最优选择，瘢痕最小，并发症最少，效果满意。

• 对于不同情况的患者，可以应用多种方法联合应用治疗腋臭。

太原钢铁（集团）有限公司总医院整形美容科董玉莹教授用大量的临床案例叙述了头面部不同疾患的皮瓣修复方案选择及思考、治疗方案。

1 修复方案的选择

• 面部美容单位分区修复。

• 局部皮瓣优先考虑。

• 同一美容单位的局部皮瓣不能满足时，选择相邻或联合两个或局部皮瓣+皮片的方式修复。

• 跨越两个或多个美容单位的较大缺损，应“分而治之”或远位皮瓣修复。

2 病例治疗分析

案例一

针对此病例董教授团队做了术前讨论：

1.患者已于他院局部皮瓣修复5次，创面渐增大，被告知为钛网的排异反应。

2.钛网去除后硬脑膜外露，是否需植入人造骨？

3.清创后需远位皮瓣修复，且面积较大，若皮瓣坏死，创面不能换药处理，更不能皮片移植，需再次行皮瓣修复，患者能否接受？

治疗方案及结果

彻底清创、扩创，去除钛网，对头部缺损部位采用游离背阔肌肌皮瓣修复，术后3月患者恢复良好。

案例二

患者情况：狗咬伤致上唇部分缺损

治疗方案：采用足背皮瓣移植，供区进行直接缝合。

治疗结果：缺损部位得到了有效的修复，后期可通过纹唇进一步改善美观。

西安医学院第二附属医院医疗美容部陈杰教授讲述了鼻骨骨折的处理方式及急性鼻骨骨折后如何进行美学修复。

1 鼻骨骨折处理

• 闭合复位

• 开放复位

• 直接开放复位

• 外固定

• 鼻中隔重置

目的是使创伤、瘢痕最小，继发鼻畸形的最小化，获得美学提升。

2 急性鼻骨骨折的美学修复

常见问题

• 骨折部位的不稳定

• 鼻骨的处理

• 软组织损伤，肿胀

• 偏曲，驼峰，宽鼻畸形，鞍鼻...

手术过程

• 前路开放手术

• 鼻中隔矫正

• 驼峰切除

• 鼻骨处理，截骨术

• 鼻尖整形

• 使用真皮脂肪移植物抬升鼻背

3 歪鼻矫正

• 室间隔矫正

• 鼻骨截骨

• 软骨矫正

• 皮肤脂肪移植

鼻骨骨折治疗+矫正隆鼻术能够最大化减少继发性鼻畸形，让患者获得审美提升。

Q1 瘢痕疙瘩是否可以保留瘢痕上的皮肤？

侴教授：一般瘢痕疙瘩是过度增生，要尽量去除里面坚硬的结缔组织，在血供可以的情况下，尽量修薄，留0.2-0.3的瘢痕皮肤，不要切到正常组织，然后错位缝合，避免直线缝合减小张力。

Q2  抽吸法是否会伤及皮瓣的血运？

司教授：抽吸法刚开始做我也是比较担心血运问题，那么通过查文献和自己的实践的过程中，抽吸法对血运影响是不大的，我们做了很多患者，除了刚抽完皮肤会稍微有点青紫，但加压包扎以后第一次换药血运都是比较好的。

主办单位：中关村精准医学基金会