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【青年论坛】儿童瘢痕治疗的麻醉选择(第85期)

提到儿童瘢痕,常常意味着外伤或烧烫伤,严重的还会影响身体发育和心理健康。术前麻醉作为儿童瘢痕治疗重要而又特殊的一环,如何根据疼痛程度、治疗部位和患者配合程度来选择麻醉策略呢?本期节目,我们邀请了上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科 邓丹博士为我们分享《儿童瘢痕治疗的麻醉选择》。


精彩瞬间


邓医生首先回顾了常用的四类儿童麻醉方法:表面麻醉、区域阻滞麻醉、镇静麻醉和全身麻醉。首先应根据不同治疗手段的疼痛程度选择麻醉方式。当然跟部位、治疗时间、操作者熟练程度等也有关系。

“小朋友可能只会哭而不会说,但哭也不代表非常痛,也许只是害怕。”表情评分是常用的一种判断疼痛程度的方式,而FLACC评分量表更全面、更容易量化,可围绕脸部、腿部、活动度、哭闹程度、是否可安慰等方面作出评估。

疼痛轻微的,比如物理治疗,通过“话麻”安慰好患儿即可。较为疼痛的,比如强脉冲光、小面积或较浅的点阵激光、Nd-YAG等,则需要表面麻醉。疼痛明显或者严重的,比如较深的人工点阵、手术治疗等,需要在表麻后施以区域阻滞麻醉。剧烈疼痛的,如大面积的、深度的激光治疗或手术,一般需要全麻。需要全麻的,也推荐局麻复合镇静/全麻,能减少全麻药物的使用。

考虑到儿童的特殊性,选择麻醉方式时要考虑儿童的心理、性格。应尽量降低麻醉等级,但也不是降到最低就是最好的,如果小朋友在第一次治疗,就吓到再也不敢来,晚上做噩梦,这种麻醉等级就不适合他/她的疼痛控制和心理发育了。

一次成功的小儿局麻,需要哪些元素呢?在尽量降低麻醉等级和减少经济负担的考虑下,可通过安慰、分散注意力等方式,引导患儿配合治疗。邓医生发现给小朋友数1-2-3,能让小朋友对治疗时间有个心理预期,基本上每次都有很好效果。


嘉宾介绍

邓丹 博士/主治医师

上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科

邓医生还带来了为小朋友局麻的操作视频,分享了与麻醉师合作的心得,在互动环节介绍了几种麻醉术的操作过程和经验,因文章篇幅有限无法一一呈现。更多精彩内容,欢迎医生会员点击“阅读原文”,通过积分,查看本期完整视频。


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